le mal perforant du talon nécessite un lambeau plantaire interne autant que possible, surtout chez les patients
ayant un spina bifida.
Chez ces patients, la partie médiane interne du pied conserve sa sensibilité, cette partie du pied qui mesure
environ 8 cm x 8 pourra être prélevée avec son paquet vasculo-nerveux et transférée en arrière.
C'est ainsi qu'on arrivera à obtenir une guérison définitive.
Néanmoins, il arrive que ce lambeau se désunisse, même plusieurs années après, et glisse sur
le plan profond. C'est ce qu'on entend par "phénomène de savonnage".
Après plusieurs années d'étude, nous avons compris que ce phénomène de savonnage est du à un défaut d'architecture (avec orientation
en valgus ou en varus de l'arrière pied).
L'idée nous est venue de corriger cette déformation par des ostéotomies d'addition ou de
soutraction au niveau de l'articulation sous-astragalienne ou de la région sus malléolaire.
Il s'agit ici d'un diabétique traité 25 ans auparavant par un lambeau « cross-leg » pour un mal perforant talonnier postérieur .
Il présente cette fois un mal perforant talonnier inférieur.
On réalise la couverture de la plaie par un lambeau plantaire interne malgré l’âge avancé du patient (55 ans)
Le mal perforant plantaire chez les spina bifida est la meilleure indication de lambeau plantaire int (car ils conservent
fréquemment la sensibilité de cette zone) (5 cas)
Ce lambeau ne peut rester stable qu’en l’absence de trouble axial de l’arrière-pied sous peine de déclencher un phénomène de savonnage.
